Reflexões sobre o meu trabalho de parto

Depois de muito pensar e pensar, depois de escrever um relato e reler 15mil vezes pra realmente encontrar os pontos sobre os quais eu precisava refletir, eu queria dividir com vcs um pouquinho da minha experiência e ouvir os comentários de vcs... quem sabe assim não consigo ir caçando mais monstros aqui dentro...

Eu era daquelas que achava ótimo e super prático marcar o dia do "parto", fazer mão, escova, e chegar linda e loira na maternidade pra ter um filho... quanta ignorância...

Um belo dia, quase 1 ano antes de engravidar, eu caí no Blog Mamíferas. E devorei o blog. Li tudo. Pensei bastante. E vi o quanto eu estava errada e o quanto eu aida não estava preparada pra ter um filho. O quanto eu pensava só em mim, no meu conforto e nos meus medos e não estava preparada para sair da minha zona de conforto pra proporcionar uma chegada respeitável para a minha filha, no tempo dela, sem colírios agressivos, sem esfrega esfrega pra tirar o vernix, sem banho na primeira hora, sem horas no berçário...

Passei quase um ano lendo sobre parto humanizado e relatos de parto. Um dia, cai no relato da Anne Pires, e ali eu cheguei no nome da Mari. Guardei o nome dela e decidi que seria com ela que eu faria o meu pré-natal (por coincidência, eu até já tinha trocado alguns emails com a Mariana pois nos casamos quase na mesma época e ela tb participava de uma comunidade de noivas no orkut da qual eu participava tb).

Quando me descobri grávida, eu já tinha uma boa noção de como era difícil conseguir um parto normal em Campinas, sabia que Mariana seria mesmo a minha única escolha e liguei numa médica do convênio mesmo só pra ir lá pegar a guia pra fazer os exames de sangue. Escolhi ir lá pq eu tb estava muito assustada, curiosa e queria fazer logo um ultrassom pra ouvir o coraçãozinho batendo e ficar tranquila. Hoje eu até questiono um pouco essa minha atitude, mas acho que naquele momento, foi necessário para que eu pudesse dormir em paz, sem neuras. Como engravidei no primeiro mês de tentativas, eu ficava com medo de ainda ter hormônio da pílula no meu corpo e que isso prejudicasse alguma coisa, ai, sei lá, pensava tanta coisa sem noção....  

Enfim, levei o meu marido junto pra ele entender o que era um atendimento de uma médica de convênio. Cheguei lá, tava cheio de gente na sala, não tinha lugar pra sentar, ela me atendeu em 10 minutos, mal olhou no meu olho, me tratou como se eu fosse só "mais uma grávida". Isso me ajudou muito a fazer com que ele entendesse que, mesmo tendo convênio, não era hora de usá-lo.

Quando fomos na primeira consulta, entendemos que era com a Mari mesmo que tínhamos que ficar. Ela entendeu bem a minha personalidade e sabia lidar com a minha ansiedade e a minha curiosidade. Me deu uma lista enorme de sites sobre parto, sobre Medicina Baseada em Evidências, me incentivava a pesquisar e a discutir as minhas dúvidas com ela, a descobrir os meus medos e trabalhar nas consultas como poderíamos trabalhar para driblá-los.

A gravidez correu super bem, frequentamos bastante as reuniões do Samaúma.

Algumas vezes me peguei pensando sobre parto domiciliar, mas pra mim, acabava ficando fora de questão, porque quando minha filha nascesse eu já estaria morando em Nova Odessa, bem longe de qualquer hospital "decente" caso precisássemos de remoção ou tivéssemos alguma emergência. Além disso, eu, como filha única, sempre dependi muito da aprovação dos meus pais... Sempre fiz tudo na minha vida pensando em deixá-los orgulhosos. E se pra minha mãe, já era uma loucura tremenda e absurda eu ter um parto normal, pq ela acha que é muito perigoso, o que diria ela se eu tivesse um filho em casa? E qual seria o tamanho da minha culpa caso eu tentasse ter um filho em casa e precisasse ir pro hospital?

Não... eu não estava pronta pra um PD ainda. De jeito nenhum. Ainda era muito filha e pouco mãe. E estar em Nova Odessa era a desculpa perfeita isso. Hoje eu sei que eu sentia medo, eu não bancava emocionalmente um PD ainda (independente de ter ou não aprovação de alguém) e estar morando longe foi a muleta perfeita para que eu não me preocupasse em sair dessa zona de conforto.

Eu estava adorando estar grávida. Curtia cada chute, cada sensação nova. E hoje eu vejo o quanto eu estava completamente apegada à minha barriga. Eu achava que estava tranquila, que estava tudo bem, que eu estava pronta para receber a minha filha... fiz cartinha pra ela, fiz ritual de despedida da barriga, fiz tudo e mais um pouco q a Mari me recomendou (apesar de saber que o trabalho de parto só começa qdo o bebê solta um surfactante no líquido amniótico mostrando que o pulmão está pronto). Mas hoje, pela saudade que eu sinto da minha barriga e de ter ela se mexendo aqui dentro, eu vejo que a tranquilidade era só "discurso". Eu acho que no fundo, eu tinha medo que ela nascesse. Pois eu sabia que o mundo ia virar de cabeça pra baixo (e realmente virou... acabaram-se os restaurantes, os cinemas, os sábados na tv até de madrugada... tudo mudou drasticamente).

Com 41 semanas e 4 dias conversei com a Mariana. Ela sairia de férias dali a 3 dias e eu não queria arriscar, de jeito nenhum, ter um parto com plantonista. Eu sabia que não seria um parto legal e sabia dos riscos que eu correria de ir pra uma cesárea desnecessária. Assumi os riscos e pedi pra Mariana induzir o meu parto. Preferia correr o risco de uma indução mal sucedida e uma cesárea respeitosa com ela, do que uma cesárea mal indicada por plantonista. Ela disse que no dia seguinte iria mesmo me sugerir a indução caso a Ana não nascesse, e que se aquela era a minha escolha, naquele momento ela não via problemas em induzirmos. Disse que me internaria a noite e pediu pra gente bater um papo com a Lara, a nossa doula e psicóloga, pois talvez a Lara conseguisse nos ajudar a desatar alguns nós que pudessem estar impedindo o trabalho de parto.

As 19h30 a Mari colocou o primeiro comprimido de indução e me avisou que o colo não estava muito favorável ainda, que talvez demorasse ainda mais ou menos umas 36 horas pra Ana nascer.

A Lara, grávida, foi ao Vera Cruz, embaixo de chuva pra conversar com a gente. Chegou lá umas 9 da noite. E acho que foi uma conversa muito boa. Eu me senti apoiada e amparada. O Gabriel tb falou sobre alguns medos. Eu tb achei alguns outros medos do pós-parto, da responsabilidade que a bebê traria... Enquanto a gente conversava, eu sentia a barriga contrair algumas vezes. Ela já estava contraindo desde a tarde, mas tudo bem fraquinho, nada com mta dor, tudo bem tranquilo, sem dor e apenas uma leve cólica.

Um pouco depois da meia noite, o plantonista foi me examinar e colocar o segundo comprimido. Quando ele me examinou, disse que ainda parecia estar tudo do mesmo jeito, estava com o mesmo 1cm de dilatação de antes e ele tb disse que a minha filha ia nascer só na quinta-feira (isso era na noite de terça para quarta).

Eu tinha que ficar uma hora deitada com o comprimido.  Não aguentei. Uns 45 minutos depois, levantei pra fazer xixi. Escovei os dentes. O Gabriel já estava dormindo. Desliguei a TV. Deitei. E PLOC. Senti uma contração muito forte e um ploc por dentro. O Gabriel acordou com o AI que eu gritei. No primeiro momento, eu achei que Ana tivesse se assustado com a contração e tivesse dado um chute mais forte. Aí senti um molhadinho. Mais um molhadinho. E CHUÁÀÁÁ... Lavei o lençol... A bolsa rompeu.

O Gabriel chamou a enfermeira e eu fui pro chuveiro.

As contrações começaram a vir, mas eu estava bem consciente... Acho que vinham a cada 5 minutos mais ou menos. Eram meio fracas. O Gabriel ficou comigo dentro do banheiro, sentado no vaso, conversando, me observando e as contrações começaram a ficar mais doloridas. Isso era mais ou menos 1h30 da manhã.

às 3h, o Gabriel já não dava mais conta de mim sozinho. Começou a ficar nervoso e ligou pra Dorothe,qdo ele disse q as contrações estavam de 5 em 5, ela pediu pra ele monitorar por meia hora e ligar de novo. Meia hora depois, ele ligou pra ela, e ela foi pro hospital.

Eu comecei a sentir muita dor e não sabia lidar direito com ela. Eu sempre soube que ia doer. Mas eu não imaginava que fosse tão forte assim já logo no começo. Eu gritei algumas vezes, e ai me lembrei da Lara falando uma vez que em trabalho de parto, temos que tomar cuidado para não gritar de desespero. Que sentir a dor e expressar essa dor é normal, mas a exprtessão de desespero é diferente. Entre uma contração e outra, eu consegui analisar e percebi que meus gritos eram de desespero. Eu estava perdendo o foco. E me lembrei de alguns relatos que eu tinha lido, em que as mulheres diziam que qdo elas fazim um barulho tipo grunhido/gemido, era mais fácil lidar com a dor. E eu comecei a procurar esse som dentro de mim. Achei.

Ficou mais fácil passar pelas contrações. Depois eu pesquisei e vi que essa vibração da garganta ajuda a relaxar tudo por dentro, inclusive o colo do útero, ficando mais fácil para ele dilatar.

O problema foi que qdo eu estava ainda bem consciente da minha dor e sem conseguir lidar direito com ela, eu enfiei na minha cabeça que queria tomar anestesia pq eu não ia aguentar o trabalho de parto inteiro. E isso ficava martelando na minha cabeça o tempo inteiro. Apesar de conseguir passar bem por cada contração, eu ficava pedindo a anestesia. Sabe quando a gente cisma com uma coisa? Esqueci parto natural, circulo de fogo, esqueci tudo... foquei na dor...

Eu fiquei com a bola dentro do chuveiro. A bola tampava o ralo do box. E eu inundei o banheiro e o quarto um milhão de vezes. Cada hora que eu olhava lá dentro do quarto, tava cheio de enfermeiras com rodos e toalhas na mão... Esse movimento todo fazia com que eu continuasse querendo ter o controle, querendo saber o que estava acontecendo, e acho que isso pode ter me atrapalhado bastante durante o trabalho de parto. Eu não estava entregue por inteira.  As enfermeiras foram bem boazinhas, não reclamaram da bagunça que eu fiz, eu escutava elas falando que "parto normal é assim mesmo". Só teve uma q entrou no quarto qdo trocou o turno, acho q era umas 6 da manhã, que ficou me olhando na porta do banheiro e bem no meio de uma contração, teve a pachorra de me perguntar: "tá doendo muito?". Na mesma hora o Gabriel tirou ela dali.

Eu não queria sair do chuveiro de jeito nenhum. Mas aí a Dorothe me convenceu a sair um pouquinho. Qdo vinham as contrações, ela e o Gabriel apertavam meu quadril e a dor aliviava muito. Era como se quase não tivesse contração nenhuma. 

Eu me lembro muito bem dela falando pra mim, qdo eu reclamava q tinha mais contração chegando: "é menos uma contração", "uma contração de cada vez, agora não existe a anterior e nem a próxima, lide com esse agora". E o apoio dela foi fundamental pra que eu conseguisse realmente passar por uma contração de cada vez.

Quando o Gabriel falava comigo, eu fazia XIIUU pra ele, não queria ouvir a voz dele, nem q ele encostasse em mim. Uma vez ele tentou colocar a mão na minha barriga e levou um tapa... rsrs Mas eu gostava de ouvir a voz da Dorothe. As frases dela estavam me ajudando. E teve uma hora que eu me apoiei nos braços dela, pra me esticar durante as contrações. Acho que eu meio que transferi a "personagem". O apoio que eu não tive da minha mãe, que passou a gravidez toda me dizendo que tinha que tomar cuidado com parto normal, eu estava tendo ali com ela.

Depois, qdo fui na palestra da Naoli, ela falou sobre a questão de deixar as mulheres em paz, sobre o quanto é importante para o TP, sobre o marido que desviou o olhar e levou uma bronca da esposa. E fez todo o sentido pra mim. É isso mesmo. A mulher que vai parir tem que ser deixada em paz, no escuro, porque a luz nos faz doer os olhos, em silêncio e LIVRE, para ficar na posição em que seu corpo mandar. 

Eu não consigo imaginar essas pessoas que chegam nos hospitais em trabalho de parto e são obrigadas a ficar deitadas com sorinho na veia... gente... CRUELDADE, não tem outra palavra... crueldade restringir os movimentos de uma mulher numa hora dessas...

Durante o trabalho de parto eu assisti a filminhos na minha cabeça. Foi uma situação muito curiosa... Lembrei de fatos da minha infância que nem me lembrava que tinham acontecido, frases que ouvi, situações que me deixaram tristes... foi a hora de lavar a alma, colocar tudo pra fora, chorar por tudo que estava guardado dentro de mim... E foi uma delícia.

A Mari chegou no Vera Cruz umas 7 e meia pra me examinar. E eu continuava pedindo anestesia. Pedia pelo amor de Deus. Eu não conseguia perceber que eu estava lidando muito bem com as contrações. Eu só me atentava ao quanto elas doíam. Qdo ela me examinou, eu ainda tinha só 4cm de dilatação. Aí quase chorei... rsrsrs Falei pra ela q eu queria muito muito muito uma anestesia.

Eu acho que eu estava muito cansada, pois estava acordada desde as 5 da manhã do dia anterior e não tinha dormido bem. As dores foram pegando muito na minha lombar e eu estava com sono e mto cansada. Aí a Mari me perguntou se eu conseguia esperar um pouquinho pra tomar a analgesia, pq ela poderia atrapalhar a progressão do TP se eu tomasse naquele momento. E me pediu pra esperar uma hora e meia. E me prometeu que as 9h voltava pra me buscar.

A minha necessidade de controle era tanta, que eu perguntei de quanto em quanto tempo eu estava tendo contrações. Eu não lembro o que a Dorothe me respondeu, mas na hora eu fiz as contas de quantas contrações eu teria até as 9h, e fui contando  cada uma delas. Eu não conseguia me desligar. Só que que as contrações começaram a ficar cada vez menos espaçadas, e aí, qdo "nas minhas contas", já deveria ser perto de 9 horas, não tinha passado nem 40 minutos ainda.

O jeito foi esperar.

Umas 9 e pouco, a Mari chegou, já de touquinha e tudo, pra me levar pro centro cirurgico.

Tomei a analgesia e a Mari ligou um pouquinho da ocitocina. Depois ela me explicou que eu estava com contrações muito curtas e muito frequentes. Elas duravam em média uns 30 segundos apenas, e vinham muito rápido, a cada minuto e meio mais ou menos. Por isso a ocitocina foi necessária pra ajudar um pouco a dilatação, caso contrário a anestesia ia passar e eu ia ter q tomar de novo (pq eu tenho certeza que eu não ia aguentar começar a sentir tudo de novo). A dose maior de analgesia poderia prejudicar a progressão do trabalho de parto, e aí teríamos que usar ocitocina do mesmo jeito.

A Mari me disse pra descansar um pouco. Eu fiquei ali com o Gabriel do meu lado, dando umas cochiladas e acho que uns 40 minutos depois eu já estava com dilatação total.

Aí levantei, mas a Ana continuava alta. Dei umas reboladas na bola, o Gabriel ficou cantando dentro do centro cirurgico, todo mundo curtindo o momento e aí fui pra banqueta.

Eu conseguia sentir a barriga contraindo. A analgesia começou a passar. A dor que estava parada nas minhas costas, agora estava no bumbum. Era a Ana abrindo meus ossos, trilhando o seu caminho. (nota, pra quem diz que o quadril abre, ele abre, mas fecha viu gente? Qdo ela tinha 5 dias, eu fui na pediatra usando uma calça jeans que eu não usava desde antes de ficar grávida).

O expulsivo foi curtinho, em pouco tempo ela nasceu. Qdo a cabeça dela começou a sair, a Dorothe estava do nosso lado e chamou a Mari pra ela vir correndo, pq ela nem estava ali com a gente... rsrs

A Mari me disse pra colocar a mão, senti os cabelinhos dela ali... Era ela, prontinha pra chegar e abalar as estruturas! Ali eu me derreti toda, e foquei. Pensei "ela vai nascer agora", e fiz uma super força... não sei como não tive laceração..
Chegou a nossa pequena, com 3 circulares de cordão, 2 no pescoço e uma no corpinho... Trazendo a prova de muitas falsas indicações de cesárea: - gestação pós 40 semanas, - circular de cordão, - mãe acima do peso, - mãe sedentária, - bebê grande (estimativa de 3980g no ultimo ultrassom, e chegou com 3575g, provando que as máquinas erram)...

Eu me surpreendi com o neonatologista que nos atendeu no Vera. Ele deixou a Mari colocá-la no meu colo, Fiquei ali sentindo o cheirinho dela e vendo os olhinhos dela, já abertos, olhando pra mim. Ela não chorou quando nasceu. Nasceu sorrindo, direto pro aconchego do colo da mamãe. Ficou quietinha, observando e aprendendo a respirar. Chorou depois, qdo foi pro colo do médico. Nasceu linda, rosadinha, com apgar 10 e muito ativa.

Ele levou ela rapidinho pra pesar, medir etc. Foi o tempo de eu me levantar e deitar na maca, ela já veio pro meu colo de novo e ficou ali comigo o tempo todo. Acho que foram mais ou menos uns 40 minutos, enquanto a placenta saía e depois a Mari deu uns 2 pontinhos nos pequenos lábios. O períneo mesmo ficou inteiro :-). Aí enquanto eu descia pro quarto, ela foi pro berçário. Não teve colírio. Assinamos o termo para que ela não recebesse o colírio que previne contra conjutivite causada por gonorréia e clamídia. O gabriel ficou vendo tudo. Só colocaram a roupinha nela, ela ficou bem pouquinho tempo ali. Uns 10 a 15 minutos depois q eu estava no quarto, ela já chegou com o Gabriel acompanhando.

Depois de tanto tempo, fico me perguntando se o Misoprostol pode ter atrapalhado tudo isso. Se por um acaso as minhas contrações foram muito mais fortes do que deveriam ser. E acho que sim, a taquissistolia que tive e que foi a indicação da ocitocina pode sim ter sido provocada pela indução. E fico me perguntando se eu estivesse em casa, como teria sido.

Um dos medos que eu tinha, eu já encontrei: eu tinha medo de ir em trabalho de parto ativo pro hospital, pegar a Anhanguera com muitas dores e acabar "sofrendo" muito, pois todos os relatos que eu lia diziam que a parte mais dificil era a de entrar no carro e ir pro hospital. E é esse o ponto de partida que me começa a deixar com uma vontadezinha de PD no próximo. Se realmente o Misoprostol aumentou a intensidade das dores, fico aqui pensando que com uma doula eu acho que consigo fácil aguentar um trabalho de parto em casa. Outra coisa que me faz pensar muito em PD é o fato de ter que ficar no hospital separada de uma filha pra receber outro filho. Não me parece fazer muito sentido.... Acho que a família tb é dela e ela tem o direito de poder participar de tudo isso bem de pertinho. Tem o direito de ver o irmão nascer, de curtir junto com a gente os primeiros momentos com o novo membro da família.

O segundinho não é pra agora. Devemos encomendar só daqui uns 3 anos, por isso, acho que vou ter bastante tempo pra tentar elaborar meus medos.

Nessa gestação eu achava q tava tudo bem, mas depois eu vi que se eu tivesse ido mais a fundo, se tivesse feito umas 3 ou 4 consultas com a Lara antes, talvez o rumo do parto tivesse sido outro e eu não precisasse da indução.

Mas são só "e ses...". Acho que cada mulher tem o parto que merece e o meu foi importante para que me trouxesse muita reflexão. Me mostrasse que é muito difícil se entregar e tentar deixar de controlar tudo e que esses são os principais pontos que eu tenho que trabalhar para o próximo....

Como diz a Ana Cris, "a gente pari como a gente vive a vida". 

171 Obstétrico - Por Ana Cris Duarte

As 12 maneiras mais frequentes de enganar a mulherada.

Cesárea 171-I: Cordão enrolado
A verdade: quase um terço dos bebês nasce com circular de cordão. Mas a gelatina que recheia o cordão ajuda a impedir que os vasos se fechem. Além disso o bebê não respira dentro do útero!

... Cesárea 171-II: Pressão Alta
A verdade: A hipertensão é um problema grave, mas nos casos em que ela foge ao controle pode ser necessário induzir o parto normal.

Cesárea 171-III: Bacia Estreita
A verdade: Impossível saber o tamanho da bacia por dentro e os ossos da cabeça do bebê são soltos e se sobrepõem para passar pela bacia materna

Cesárea 171-IV: Bebê Grande
A verdade: Impossível saber o peso do bebê pelo ultrasom e os ossos da cabeça do bebê são soltos e se sobrepõem para passar pela bacia materna

Cesárea 171-V: Passou do Tempo
A verdade: A gravidez humana normal vai até 42 semanas. Passado o prazo considerado seguro, pode ser necessário induzir o parto normal.

Cesárea 171-VI: Parto Prematuro
A verdade: Bebês prematuros nascem em melhores condições se for por parto normal

Cesárea 171-VII: Diabetes Gestacional
A verdade: É uma condição em geral controlada com dieta, exercícios e medicamentos, e não tem qualquer relação com a via de parto. Nenhuma!

Cesárea 171-VIII: Bebê fez cocô (mecônio)
A verdade: O mecônio não é um problema, a não ser nos casos em que os batimentos cardíacos do bebê estão insatisfatórios, evidenciando sofrimento fetal. Mesmo assim a indicação é o sofrimento fetal, não o mecônio.

Cesárea 171-IX: A bolsa rompeu e não teve contração
A verdade: É só aguardar 24 horas e se não entrar em trabalho de parto, induzir. A indução pode levar até 48 horas para "engatar". Antibióticos podem prevenir infecção. Fácil convencer o GO de esperar 72 horas, não é mesmo?

Cesárea 171-X: Não teve dilatação
A verdade: Todas as mulheres dilatam se aguardar a fase ativa do trabalho de parto.

Cesárea 171-XI: Não entrou em trabalho de parto
A verdade: Se não for colocada numa mesa cirúrgica, toda mulher entra em trabalho de parto.

Cesárea 171-XII: Na consulta de pré natal o colo do útero está fechado
A verdade: O colo do útero em geral fica fechado. O que faz ele abrir são as contrações de trabalho de parto.

Cesárea 171-I: Pouco líquido
A verdade: A diminuição do líquido amniótico é normal e esperada no final da gestação. No caso de diminuição acentuada, pode ser necessário induizir o parto normal, o que pode levar até 48 horas. Fácil convencer o GO de esperar 72 horas, não é mesmo?

Autora: Ana Cris Duarte, obstetriz

Sobre a episiotomia...

A episiotomia é um corte feito no períneo da mulher.
Infelizmente, muitos médicos fazem episiotomia de rotina sem perceberem que estão mutilando o corpo da mulher.

A episiotomia é feita para "facilitar" o nascimento do bebê no parto normal, entretanto, ela acaba prejudicando muito a mulher. Quando ela é feita, o médico corta a mucosa e o músculo perineal, tornando assim a cicatrização muito mais demorada e difícil. Quando a episiotomia não é feita, ainda há o risco de ocorrer uma laceração no períneo da mulher. Entretanto, a laceração ocorre na musoca, que tem cicatrização bem fácil, afinal, essa parte do corpo está preparada para se alongar durante os nascimentos.
Quando o médico faz episiotomia, o bebê costuma nascer mais rápido (e o médico vai mais cedo pra casa). Entretanto, nascendo mais rápido, há o risco do bebê nascer em um impulso só, e ainda acabar rasgando mais a episiotomia que o médico fez, e aí a mulher toma um montão de pontos desnecessários no períneo.
Durante o período expulsivo, o bebê começa a coroar e fica em um movimento de "vai e vem" durante vários puxos. Esses movimentos são os responsáveis por irem alongando o períneo aos poucos, evitando lacerações gigantes.
Os obstetras humanizados não trabalham com episiotomia de rotina e alguns deles, inclusive, estão há muitos anos sem cortar o períneo de nenhuma mulher.
Quando há necessidade de se acelerar o nascimento de um bebê que está coroando (por sofrimento fetal agudo, por exemplo), o vácuo extrator pode ser usado para resolver o problema sem que a mulher seja cortada.

Eu não tive episiotomia e foi ótimo, pois assim que a Ana Luísa nasceu, eu me levantei e saí andando. Tive 2 mini lacerações nos pequenos lábios, tomei 1 pontinho em cada uma, que caíram sozinhos em pouquíssimos dias.
Se você vai ter um parto normal, converse com o seu médico, pergunte o que ele acha da episiotomia e se ele falar que "não abre mão", fique atenta! A episiotomia é uma mutilação desnecessária no corpo da mulher!

To sumida

A pequena está com conjutivite, acordando mais a noite, por isso, aproveito o tempo livre pra descansar tb! Assim q derv, eu volto! ;-)

Uma pausa!

Esse final de semana estou enrolada com os preparativos do batizado da pequena...
Não vamos ter nada muito grande, só reuniremos a família após a missa, mas mesmo assim, dá um trabalhão!
Na semana que vem eu volto falando sobre a episiotomia!

PS: Desde que criei o blog, já tive quase 400 acesso e só 8 comentários!!! Minha gente, fico curiosa pra saber quem são vocês tb!! Deixem um "oi" pra mim vai? Agora eu juro, q sempre que entrar em um blog, vou comentar, pq agora eu sei a curiosidade que dá na gente... rsrsrs

Sobre a indução do parto...

Como eu já disse em posts anteriores, nós tivemos um parto induzido com 41 semanas e 5 dias de gestação.

Por que optei por induzir?
Por vários motivos. Todos eles foram amplamente conversados com o meu marido e com a minha obstetra.
O principal deles foi que quando eu completasse 42 semanas, a minha obstetra sairia de férias. Eu já sabia disso há um tempo e não queria, de jeito nenhum, correr o risco de ter que ter um parto com plantonista e acabar caindo em um parto cheio de intervenções ou em uma cirurgia desnecessária. Nós temos que confiar na equipe, e eu só confiava nela. Sabia que ela não mancharia o índice LINDO dela de 15% de cesáreas a toa.

O que é a indução do parto?
É o início artificial do trabalho de parto para provocar o nascimento do bebê.
Como qualquer outra intervenção, pode apresentar efeitos indesejáveis, só devendo ser usada quando os benefícios para mãe e feto superarem os riscos de espera pelo início espontâneo do trabalho de parto.

Como ela pode ser feita?
Antes de partir para a indução no hospital, há alguns recursos que podem ser usados.

Acupuntura
De acordo com a Biblioteca Cochrane, ainda são necessários mais estudos a respeito da acupuntura e a indução do trabalho de parto, entretanto, muitas doulas e gestantes relatam casos de sucesso com a acupuntura

Homeopatia
O Caulophyllum thalictrodes estaria indicado para regularizar as contrações uterinas no trabalho de parto ou quando ainda estão fracas e irregulares.
Autores concluíram que este remédio apresenta uma ação na rpevenção de contrações uterinas fracas, no entanto, as evidências atuais são insuficientes para recomendar o uso da homeopatia na indução do parto (Moraes Filho et al. 2005)

Descolamento das Membranas
O Obstetra faz, manualmente, o descolamento da bolsa das águas, provocando a liberação de prostaglandinas, hormônios que incentivam o trabalho de parto (atenção: descolamento na bolsa não é o mesmo que ruptura da bolsa).

No hospital:
Catéter com Balão (Sonda de Foley)
Promove o amadurecimento do colo uterino através da liberação de protaglandinas. O seu uso, geralmente, fica associado com a ocitocina.
A associação da sonda com a ocitocina diminui o risco de cesárea em relação à indução feita somente com ocitocina (Moraes Filho et al. 2005).

Ocitocina
A ocitocina é usada de forma intravenosa e promove o aumento e a frequência das contrações uterinas.
Quando o colo do útero é imaturo, a indução do parto apenas com a ocitocina está associada a percentual elevado de partos prolongados, de doses elevadas com o rosco de intoxicação hídrica, de falhas e consequentemente, aumento da incidência de cesáreas.
Alguns autores chegam a desaconselhar o uso isolado da ocitocina para induzir o parto quando o colo está imaturo (Moraes Filho et al. 2005).

Misoprostol
O comprimido de misoprostol inserido na vagina relaxa o músculo liso da cérvice e facilita a dilatação, ao mesmo tempo em que permite o acréscimo do cálcio intracelular, promovendo contração uterina.
Se comparado à ocitocina, o misoprostol por via vaginal está associado a um maior sucesso da indução do trabalho de parto, embora também a um aumento da hipercontratilidade uterina, mas sem repercussões sobre a frequência cardíaca fetal.
Nota: este foi o meu caso. Colocamos um comprimido de misoprostol e depois de 6 horas, outro foi colocado. Mais ou menos uma hora depois, a minha bolsa rompeu e as contrações vieram já bem ritmadas, a cada 4 ou 5 minutos. Rapidamente, cheguei às contrações de 3 em 3 minutos e depois de mais ou menos 7 horas de trabalho de parto, estava com contrações de um em um minuto, com duração de 30 segundos cada uma. Fiquei com contrações curtas e frequentes, o que colabora para que a dilatação progrida de forma mais lenta. Como eu optei pela analgesia, para evitar que tivéssemos que ficar aumentando a dose da analgesia conforme o efeito fosse passando ainda durante a evolução do trabalho de parto, neste momento, foi usada a ocitocina e em mais ou menos 45 minutos, fomos dos 5cm para a dilatação total.

Em um estudo com 3533 mulheres com passado de uma cesárea e com parto induzido, houve ocorrência de ruptura uterina em 0,8% dos casos em que se usou ocitocina e 1,1% dos casos com misoprostol. A indução do parto com ocitocina ou misoprostol está associada com aumento de ruptura uterina quando comparada com o trabalho de parto espontâneo (Moraes Filho et al. 2005).


Existem outros métodos, porém, menos utilizados, que são citados nas refeências abaixo.

Principais indicações de indução ao trabalho de parto segundo as evidências atuais:
- Gestação prolongada
- Ruptura prematura das membranas a termo
- Diabetes em uso de insulina
- Pré-eclampsia

Contraindicações absolutas para a indução do trabalho de parto
- Placenta prévia centro-total
- Apresentação córmica
- Prolapso de cordão umbilical
- Cesárea clássica anterior E outras cicatrizes uterinas prévias
- Anormalidade na pelve materna
- Herpes Genital ativo
- Tumores prévios (tumor de colo ou vagina e mioma uterino em segmento inferior)

Aqui você lê soubre outras indicações e contraindicações.




Referências:
MORAES FILHO, Olímpio Barbosa de; CECATTI, José Guilherme; FEITOSA, Francisco Edson de Lucena. Métodos para indução do parto. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro, v. 27, n. 8, Aug. 2005 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032005000800010&lng=en&nrm=iso>.  Accesso em 12 Apr. 2012.    

SOUZA, Alex Sandro Holland; COSTA, Aurélio Antonio Ribeiro; COUTINHO, Isabela; NORONHA NETO, Carlos; AMORIM, Melania Maria Ramos. Femina, v.38, n. 4, Abr. 2010. Disponível em http://files.bvs.br/upload/S/0100-7254/2010/v38n4/a003.pdf. Acesso em 11 de abril de 2012.

Mitos do parto em casa - por Ana Cris Duarte

A Ana Cris, obstetriz, fez uma série de explicações sobre mitos do parto em casa, tudo muito conciso e bem explicadinho, então vou deixar a informação aqui pra quem quiser a informação!

Mitos do Parto em Casa I: a parteira chega a cavalo ou de bicicleta, e a tiracolo uma bolsa com 3 panos lavados e um livro de rezas.
Verdade: o material que vai no carro do profissional inclui oxigênio, máscara, ambu, material de sutura, anestésico local, instrumentos esterilizados, drogas para contenção hemorragia, luvas estéreis e outros 20 itens.

Mitos do Parto em Casa II: a parteira é uma senhora boa e rezadeira de 70 anos, que aprendeu o ofício com sua mãe.
Verdade: o profissional que atende parto domiciliar é médico, ou enfermeira obstetra, ou obstetriz, formados em cursos superiores e com experiência em atendimento de partos normais, sem e com complicações.

Mitos do Parto em Casa III: A idéia é nascer em casa custe o que custar, então se complicar, complicou, paciência.
Verdade: o parto começa em casa, mas acaba onde tiver que acabar. Se houver algum sinal de que talvez o parto possa vir a complicar, já é feita a remoção para o hospital.

Mitos do Parto em Casa IV: nos países da Europa onde existe o parto em casa, há uma ambulância na porta de cada mulher que está em trabalho de parto.
Verdade: PUTZ!!! Essa é a maior de todas as mentironas do século XXI! Não existe ambulância na porta em nenhum lugar do mundo!

Mitos do Parto em Casa V: Qualquer mulher pode conseguir um parto em casa.
Verdade: Mulheres que desenvolveram complicações não poderão ter um parto em casa, porque os riscos são aumentados.

Mitos do Parto em Casa VI: Se o bebê precisar de alguma coisa, ele vai morrer.
Verdade: Todo o material que tem para ajudar um bebê num hospital também está presente no parto em casa. Só não será possível fazer assistência a longo prazo pela falta de equipamento adequado.

Mitos do Parto em Casa VII: Se a mulher "rasgar" ficará aberta para sempre, amém.
Verdade: O profissional tem todo o material para reparação de lacerações, do anestésico aos fios especiais de alta absorção.

Mitos do Parto em Casa VIII: Um parto de baixo risco vira de alto risco de uma hora para outra
Verdade: Menos de 1% das complicações acontecem de uma hora para outra. A maioria são longas evoluções de horas e horas, até se configurar uma mudança de faixa de risco.

Mitos do Parto em Casa IX: depois do parto fica a sujeira para a família limpar
Verdade: Faz parte do atendimento do parto a limpeza completa de todo o ambiente onde o bebê nascer, a retirada dos vestígios de sangue, e a arrumação.

Mitos do Parto em Casa X: O parto em casa está proibido ou os médicos estão proibidos de atender parto em casa.
Verdade: Nâo existe qualquer proibição. O Conselho de medicina de SP publicou uma matéria de jornal interno dizendo que não aconselha. Isso não é proibição. O conselho tem todas as ferramentas legais para proibir, mas não o fez.

Mitos do Parto em Casa XI: Há grande risco de contaminação, pois não é possível esterilizar a casa.
Verdade: primeiro que o hospital não é esterilizado, pelo contrário, está cheio de bactérias resistentes. Segundo, que o parto normal não ocorre em local estéril em qualquer lugar do planeta.

Mitos do Parto em Casa XII: O bebê tem que ficar em observação depois que nasce, por isso precisa de enfermeiros no hosiptal.
Verdade: O bebê fica em observação pela equipe após o nascimento e tal qual no hospital ficará em alojamento conjunto com a mãe, recebendo as visitas diárias até a "alta".

Sobre a duração da gestação...

Quantas vezes você já conversou com uma grávida que te disse que a "data limite" para o nascimento do filho era o dia X?

Muitas são informadas pelos seus obsTRETAS que a data em que se completa 40 semanas é a data "limite" para o nascimento do bebê, como se ele fosse uma bomba relógio que vai explodir se não nascer em X dias.
Quando o bebê chega no seu limite, ele NASCE.
As 40 semanas usadas nos cálculos de gestações são uma referência, uma média do período a termo de um bebê, que pode durar entre 37 e 42 semanas. Bebês não são máquinas, não se desenvolvem todos da mesma forma e no mesmo tempo e por isso, não poderiam levar o mesmo tempo para ficarem prontos. Cada organismo é um. Quando o pulmão do bebês está pronto, ele solta uma substância no líquido amniótico que desencadeira o trabalho de parto. Ou seja: se não teve trabalho de parto, o pulmão não está maduro e o bebê não está pronto.
Repare como em casos de bebês nascidos prematuramente, com 34, 35 ou 36 semanas, se não houve bolsa rota por infecção urinária ou outro tipo de infecção, e se é um trabalho de parto que começou espontaneamente, com contrações e tudo mais, dificilmente esse bebê terá desconforto respiratório, porque ele é um bebê pronto.

Quantas mulheres você conhece que fizeram cesárea porque "não entraram em trabalho de parto"? Pode apostar que a cesárea dessas mulheres aconteceu com 40 semanas ou menos, sendo que as pesquisas mostram que a maioria das mulheres primigestas (grávidas do primeiro filho) tem os seus bebês depois de 40 semanas.
A medicina baseada em evidências mostra que após 41 semanas, o risco de um bebê ter algum tipo de problema ainda no útero da mãe é três vezes maior. Ou seja, se antes de 41 semanas o risco é de 1:100, depois de 41 semanas ele passa a ser de 3:100.

A gestação passou de 40 semanas, qual a conduta agora?

A conduta é aguardar. Alguns obstetras preferem começar a obervar o bebê com mais frequência após 40 semanas. Os obstetras humanizados, que se baseiam sempre na medicina baseada em evidências, começam a observação após 41 semanas.
No meu caso, quando completamos 41 semanas, fizemos um ultrassom para verificar a vitalidade da bebê. Estava tudo ótimo com a gente.
Dois dias depois, com 41 semanas e 2 dias, fizemos um cardiotoco também para avaliar a vitalidade, e este também mostrou que a bebê estava completamente dentro da normalidade.
Com 41 semanas e 4 dias, novamente fizemos um ultrassom, que também mostrou que estava tudo certinho com a nossa pequena.

**Nota: esse ultimo ultrassom nos deu uma estimativa de peso da bebê de 3,970kg; no dia seguinte, ela nasceu com 3,575kg. A máquina do ultrassom dá uma média e o peso estimado pode variar entre 10 e 15%. Use o ultrassom para ter uma base, mas não leve ao pé da letra**

Ela nasceu no dia seguinte, MUITO bem, muito saudável, respirando super bem e super ativa. Nasceu sabendo mamar e o fez sem a menor dificuldade :-)
O nosso parto foi induzido e isso foi uma opção MINHA. Eu pedi a indução, conversei com a médica, expus os meus motivos, ela colocou os riscos e benefícios de uma indução com essa idade gestacional e eu tomei a decisão. Nunca, em momento algum, foi cogitada a hipótese de se fazer uma cesárea apenas pelo pós-datismo da gestação. A indução do parto sempre deve ser a primeira opção.

** nota mental: fazer um post sobre indução do parto - riscos, condutas e benefícios**

Como funciona o pós-datismo (gestação após 40 semanas) em outros países? (pós-data não é pós-termo hein.. pós-termo é após 42 semanas)

Nos países europeus e tb na América do Norte, a conduta é sempre induzir o parto. O tempo de indução varia de país pra país e da conduta que o obstetra escolhe adotar. A grande maioria dos países, trabalha com conduta expectante do feto (movimentos e batimentos cardíacos) e indução do parto após 41 semanas e 5 dias, ou 42 semanas.

No Brasil, a maioria esmagadora dos GOs, pelo bem de sua agenda e de seu bolso, diz para a gestante que "quer tentar normal" que 40 semanas é a data limite e que depois disso, deve ser feita uma cesárea.

Hein?
Alguma coisa errada aqui nessa terra de Meu Deus, não tem não?

Parto é o maior tabu feminino

Quer ler um texto muito bom sobre parto e protagonismo?

Aqui!

O cordão umbilical

O cordão umbilical é parte fundamental no processo de gestação de um bebê. Ele liga o feto à placenta e é composto por duas artérias e uma veia envolvidos por uma substância gelatinosa que mantém os canais juntos, os protege e impede que eles entrem em colapso.
É por meio dele que o bebê recebe oxigênio, através do sangue que circula na tríade mãe-cordão-bebê.
O cordão alimenta o bebê, que recebe todos os nutrientes que precisa pelo sangue, para que possa crescer forte e saudável na barriga da mamãe.
Tudo que a mãe ingere é levado ao bebê. Por isso durante a gestação é importante cuidar da alimentação. Açucar, alcool, gorduras etc tb são todas transportadas para o bebê, que geralmente, fica mais "agitadinho" na barriga quando recebe essa dose extra de energia (quem nunca ouviu dizer que é bom comer um chocolatinho antes do ultrassom para o bebê se mexer bastante e ficar mais fácil de ver o sexo?).

O cordão umbilical é protagonista de um dos maiores mitos difundidos sobre a gestação. Ora, que tamanha contradição seria se o órgão que mantém o bebê vivo e faz ele crescer, fosse também uma grande ameaça para esse pequeno ser? Seria mesmo a natureza tão imperfeita a esse ponto?

Quantas pessoas ouvimos dizer que tiveram que passar por uma cesárea pois o bebê estava com o cordão enrolado no pescoço?
Minha gente, circular de cordão NÃO MATA bebê nenhum.
Vamos aos fatos:

- O bebê fica na barriga imerso em líquido amniótico. Ou seja: ele não respira. Então, não tem o menor problema se ele estiver com o cordão enrolado no pescoço, pois não há risco de "sufocamento", já que para ser vítima de um sufocamento, você deve primeiro respirar.
- Cerca de 30% dos bebês nascem com pelo menos uma circular de cordão (a minha filha tinha 3). Se fosse assim, 30% dos bebês seriam natimortos devido a sufocamento. Estatística bizarra hein? Nem quando a cesárea não existia (pois ela é um bom recurso para salvar vidas e 15% das mulheres, em média, precisam recorrer a uma cirurgia para extrair o bebê da barriga), havia 30% de natimortos.

Depois que o bebê nasce, ele continua recebendo sangue/oxigênio pelo cordão. O cordão continua pulsando mesmo depois que o bebê está fora da barriga.
Ao nascer e entrar em contato com o oxigênio, o bebê vai ficando com a pele mais rosada e vai aprendendo a respirar aos poucos e a pulsação do cordão vai diminuindo. Quando o cordão pára de pulsar, o bebê já está respirando normalmente.
Quando a mulher passa por uma cesárea, por estar com a barriga completamente aberta e exposta, o cordão deve ser cortado imediatamente para que a barriga seja fechada e diminuir os riscos de infecção. Ao fazer esse corte imediatamente após o nascimento, o bebê perde o recebimento de oxigênio e se vê obrigado a começar a respirar rapidamente para garantir a sua sobrevivência. Esse trabalho abrupto imediato provoca dor nos pulmões do bebê que acabou de nascer, e então, ele começa ao chorar.
Na maioria das vezes, um bebê chora porque se viu obrigado a trabalhar muito rapidamente e forçando muito o pulmão, que é o último órgão a ficar pronto dentro do bebê (muitas vezes, quando a cesárea é eletiva, mesmo com mais de 39 semanas, o pulmão não está completamente maduro. Essa imaturidade do pulmão no nascimento está associada ao desenvolvimento de asma e bronquite na primeira infância).

**Além disso, quando a cesárea é eletiva, muitas vezes o bebê que está dormindo na barriga da mãe é tirado pela cabeça num único puxão, o que causa um susto tremendo e também provoca o choro do bebê.**

No parto humanizado, a fisiologia do corpo da mãe e do bebê é respeitada. Por isso, o cordão é cortado apenas após parar de pulsar completamente, garantindo um começo de vida mais tranquilo para o bebê.
Quando a Ana Luísa nasceu, ela veio imediatamente para o meu colo e não chorou. Ficou ali comigo, quietinha, com os olhões super abertos, com uma carinha muito curiosa, até que o cordão fosse cortado. Ela só chorou quando saiu do meu colo e o pediatra a pegou, e assim que voltou para o meu colo, ficou quietinha e tranquila novamente.
Eu tenho certeza que esse começo de vida tranquilo contribuiu muito para que ela fosse a criança tranquila que é.

Quer mais um motivo para esperar o cordão parar de pulsar?
Segundo dados do Ministério da Saúde, 20,9% das crianças com menos de 5 anos sofrem de anemia. Além de fraqueza muscular e batimentos cardíacos acelerados, a deficiência de ferro é uma das causas de probemas motores e deficiências cognitivas, que podem provocar danos permanentes. Mas o problema parece ter uma solução simples. Estudo realizado por pesquisadores do Instituto de Neonatologia do Hospital de Halland, na Suécia, mostrou que aguardar 3 minutos para cortar o cordão umbilical pode evitar a deficiência de ferro em bebês, diminuindo a incidência de anemia neonatal.

Segundo os especialistas suecos, essa pausa é necessária para que o sangue rico em oxigênio chegue até os pulmões do recém-nascido, estabelecendo completamente a respiração e elevando os níveis de ferro no organismo.

Há casos reais de obstrução no cordão umbilical (o que é bem diferente de uma circular no cordão). Essa obstrução pode ser causada, por exemplo, por um nó muito apertado no cordão umbilical (nas lambanças do bebê na barriga quando ele ainda é pequeno, ele mesmo pode causar esse nó no crdão, que vai se apertando conforme o bebê vai cerscendo e se movimentando). Na sua consulta de pré-natal, o seu obstetra vai auscutar o coração do bebê. Batimentos cardíacos dentro da normalidade indicam que a oxigenação do bebê está ok. Em caso de desconfiança de alteração, o médico solicitará um ultrassom com doppler para analisar o fluxo sanguíneo do cordão umbilical e acompanhará o caso-durante o pré-natal. Em caso de bebê em sofrimento fetal (com bradicardia - batimentos mais lentos que o esperado - ou taquicardia - batimentos mais rápidos), o médico analisará o seu caso individualmente e indicará a conduta mais adequada.

Por isso é importante contar com um médico de sua confiança e que confie no seu corpo também.

Nota: Sofrimento fetal é o termo em português, entretanto, não indica que o bebê está sofrendo literalmente e sim que há uma instabilidade nos seus batimentos cardíacos que deve ser observada com muita cautela.

Leia mais sobre obstruções aqui: http://www.paisefilhos.pt/index.php/gravidez/gesta-menu-gravidez-67/201?limit=1&task=view .

Conclusão: Circular de cordão não é, em hipótese alguma, e nem nunca vai ser, indicação de cesárea. Circulares de fazem e desfazem em questão de minutos, conforme o bebê se mexe.